Prestación por enfermidade común e accidente non laboral (ITCC)

Cando un traballador non pode realizar a súa actividade por enfermidade común ou accidente non laboral, FREMAP garante a xestión áxil e segura da prestación por incapacidade temporal. Como Mutua colaboradora coa Seguridade Social, colaboramos co INSS e co Sistema Público de Saúde para garantir a correcta tramitación médica, administrativa e financeira. Nesta páxina atoparás o que cobre a prestación, os requisitos, a documentación necesaria e os pasos que debes seguir, tanto se es traballador/a por conta allea, autónomo/a, empresa ou asesoría laboral.

Nesta páxina explicamos, de forma clara e paso a paso, quen pode solicitar, que requisitos se necesitan e como tramitalo coa FREMAP.

Persoas protexidas pola prestación

As prestacións por incapacidade temporal por enfermidade común ou accidente non laboral están dirixidas a aquelas persoas que non poidan temporalmente realizar a súa actividade profesional e precisen asistencia sanitaria. Poden acceder a:

Persoas empregadas e as que se lles asigne o Réxime Xeral.
Traballadores en sistemas especiais (agricultura, doméstico, marítimo, minería do carbón).
Traballadores autónomos (RETA) con continxencias comúns cubertas.
Funcionarios e militares cando o réxime de aplicación se refira ao sistema da Seguridade Social.

A protección abrangue tanto enfermidades espontáneas como accidentes sen relación laboral, sempre que exista baixa médica e se cumpran os requisitos de cotización. A FREMAP actúa como entidade pagadora a partir do día 16 nos procesos nos que se requira o pagamento directo ou o pagamento delegado.

Condicións para acceder á subvención

Para recibir a prestación, débense cumprir as seguintes condicións:

Requisitos xerais

Estar dado de alta ou en situación análoga na Seguridade Social.
Estar incapacitado para traballar e recibir asistencia sanitaria do Sistema Público de Saúde (SPS).
Ter un xustificante médico de baixa por enfermidade emitido polo SPS.

Requisito de contribución (período de espera)

Enfermidade común: ter cotizado durante 180 días nos 5 anos anteriores.
Accidente non laboral: Non require unha carencia.
Traballadores autónomos: mesmos requisitos, ademais de estar ao día cos pagamentos (mecanismo de invitación ao pagamento se hai débeda).

Situacións sen deficiencia requirida

dismenorrea incapacitante secundaria
Interrupción do embarazo
Doazón de órganos ou tecidos

Nestas SITUACIÓNS ESPECIAIS, o día da baixa por enfermidade, o traballador recibirá o seu salario da empresa ou non recibirá subsidio (no caso de autónomo) e recibirá a prestación a partir do día seguinte á baixa por enfermidade, nas seguintes situacións:

Interrupción do embarazo
39ª semana de embarazo

Non obstante, as prestacións por incapacidade temporal recibiranse a partir do día da baixa por enfermidade nestas outras situacións:

Doantes de órganos e tecidos vivos para transplantes
dismenorrea incapacitante secundaria

Documentación requirida dependendo de cada caso

Se existe unha relación laboral

A empresa debe presentar os datos financeiros a través do Sistema RED.

Traballadores autónomos (RETA)

Declaración do estado da actividade (data límite: 15 días hábiles a partir da data de rescisión).
Xustificante de estar ao día no pago das taxas, se é o caso.

En solicitudes de pagamento directo da FREMAP

Solicitude oficial da FREMAP.
Certificado da empresa (cando finalizou a relación laboral).
Datos bancarios correctos para o pago.

FREMAP poderá solicitar información adicional para verificar a falta, o orzamento ou a situación médica.

O comezo da lei e os momentos clave

Inicio do servizo

Días 1–3: sen subvención.
Días 4–15: A empresa paga (aos empregados).
A partir do día 16: FREMAP paga.
Traballadores autónomos: subvención a partir do día 4.

Resolución

A FREMAP resolve as solicitudes de pagamento directo nun prazo máximo de 30 días naturais desde a data en que se completa o expediente.

Duración da TI

Ata 365 días.
Prórroga de 180 días adicionais (máx. 545 días).
Ata 730 días de atraso na cualificación (INSS)

Prazo de prescrición

Cinco anos despois de coller a baixa médica.

Como actuar, paso a paso

O itinerario para o traballador é sinxelo se o analizamos por fases:

Vaia ao Sistema Público de Saúde. Obter o xustificante médico de baixa por enfermidade. O SPS envía a información automaticamente ao INSS.

Comunicación a FREMAP e empresa. O INSS envía electronicamente os informes á FREMAP. A empresa comunica os datos económicos a través da RED.

Se es traballador/a por conta propia, presenta a túa declaración de actividade no prazo de 15 días hábiles.

Revisión por FREMAP. Validaremos: estado da alta, faltas, achegas, documentación e consistencia clínica.

Resolución e notificación. FREMAP recoñecerá ou denegará o dereito e informarache oficialmente.

Que é a TI para continxencias comúns?

Incapacidade temporal na que o traballador non pode realizar a súa actividade por enfermidade común ou accidente non laboral, recibir asistencia sanitaria e estar incapacitado para traballar.

Canto tempo dura o beneficio?

Ata 365 días, prorrogable en 180 días máis. Pódese prorrogar ata 730 días se o INSS está a avaliar unha incapacidade permanente.

Podo traballar estando de baixa por enfermidade?

Non. É incompatible e implica a suspensión do dereito.

Podo recorrer a miña alta médica?

As actas de alta son actos administrativos e, como tales, poden ser impugnadas por esta vía e ante a xurisdición social. A Lei da Xurisdición Social prevé certas disposicións especiais en canto á impugnación das altas médicas (con algunhas singularidades cando a situación de incapacidade temporal superou os 365 días).

Nalgúns casos especiais de altas emitidas polo INSS no día 366 de incapacidade temporal, ou no seguinte día hábil, o beneficiario, no prazo de catro días naturais, poderá manifestar a súa disconformidade á inspección médica.